Обезвоживание у детей: почему важно не упустить момент

Детский организм быстро теряет влагу: они бегают, играют, потеют — всё это приводит к активной потере жидкости. При этом дети ещё не умеют в полной мере чувствовать жажду и не всегда могут вовремя сказать, что хотят пить. А перегрев и обезвоживание могут развиваться стремительно — особенно в условиях летней жары.

Жара влияет не только на общее самочувствие, но и на работу всех систем организма:

 – страдает терморегуляция,
– возрастает нагрузка на сердце,
– ухудшается концентрация внимания и настроение.

Именно поэтому поддержание водного баланса летом — это не просто рекомендация, а настоящая необходимость, особенно для самых маленьких.

Что такое обезвоживание?

Обезвоживание — это состояние, при котором организм теряет слишком много жидкости и электролитов (натрий, калий, хлор и др.). Для детей это состояние особенно опасно: чем младше ребенок, тем быстрее развиваются осложнения. 

Обезвоживание — не самостоятельное заболевание, а симптом или осложнение другого состояния, чаще всего острой диареи, рвоты, высокой температуры или инфекционных болезней.

Почему дети так уязвимы?

Дети, особенно младенцы, более подвержены обезвоживанию по ряду физиологических причин:

• Быстрый обмен веществ: жидкости требуется больше, чем у взрослых.
   
• Большая площадь поверхности тела по отношению к объему — потери через кожу выше.
   
• Ограниченная способность сообщить о жажде или получить воду самостоятельно.
   
• Организм быстро теряет жидкость при температуре, рвоте и поносе.
   

Причины обезвоживания у детей

Выделяют две ключевые группы причин:

1. Потеря жидкости:

• Желудочно-кишечные расстройства: гастроэнтерит, рвота, понос.
   
• Почки: при диабетическом кетоацидозе.
   
• Кожа: чрезмерное потоотделение, ожоги.
   
• "Третье пространство": скопление жидкости в просвете кишечника при непроходимости.
   

2. Недостаточное поступление жидкости:

• При инфекциях (например, ангина, отит), особенно при затрудненном глотании.
   
• При высокой температуре, лихорадке.
   
• При рвоте — ребенок не может удержать воду.
   
• При неправильном уходе за ребенком — редкое питье, игнорирование первых симптомов.
   

Как это работает?

Потеря воды почти всегда сопровождается потерей электролитов, что нарушает водно-солевой баланс:

• При диарее теряются бикарбонаты → развивается метаболический ацидоз.
   
• При рвоте теряются ионы водорода → возникает метаболический алкалоз.
   
• Натрий в утраченной жидкости всегда ниже, чем в крови, поэтому при длительном обезвоживании развивается гипернатриемия (повышение натрия в крови).
   

Это может вызвать опасные смещения жидкости между клетками и кровью: от отеков до падения артериального давления.

Симптомы обезвоживания у детей

Клинические проявления зависят от тяжести состояния и уровня натрия в крови.

Основные признаки:

• Жажда (если ребенок может ее выразить)
   
• Сухость слизистых оболочек (губ, языка)
   
• Вялость, сонливость
   
• Снижение или отсутствие мочеиспускания
   
• Запавший родничок (у младенцев)
   
• Отсутствие слез при плаче
   
• Холодные конечности
   
• Уменьшение тургора кожи
   
• Тахикардия (учащенный пульс)
   
• В запущенных случаях — падение артериального давления и гиповолемический шок
   

Важно: при гипернатриемии признаки обезвоживания выражены сильнее внешне, но гемодинамика (пульс, давление) может быть более стабильной. При гипонатриемии, наоборот — внешний вид может быть "обманчиво спокойным", а состояние – критическим.

Степени обезвоживания

Диагностика

Основа диагностики — клинический осмотр и анамнез.

Методы оценки:

• Сравнение массы тела до и после заболевания (надежно, если известен "здоровый" вес).
   
• Комбинация признаков (лучше, чем оценка по одному симптому).
   
• Лабораторные анализы при среднетяжелом и тяжелом обезвоживании:
   
  • Натрий, калий, бикарбонат в крови
     
  • АМК (азот мочевины крови)
     
  • Удельный вес мочи
     
  • Общий анализ крови (может выявить относительную полицитемию)
     

Лечение обезвоживания у детей

Главная цель — восполнить объем жидкости и электролитов, по возможности — орально.

1. Легкое и умеренное обезвоживание

• Пероральная регидратация (ПРТ) — предпочтительный метод.
   
• Используются специальные растворы с глюкозой и электролитами (например, Регидрон, ORS).
   
• Маленькими порциями каждые 5–10 минут (особенно важно при рвоте).
   

2. Тяжелое обезвоживание

• Требует инфузионной терапии (внутривенно):
   
  • 0,9% NaCl или раствор Рингера
     
  • Начальная доза — болюсно 20 мл/кг за 20–30 минут
     
  • Далее — корректировка по клинической картине, массе, лабораторным данным
     
• При необходимости: введение жидкости через назогастральный зонд.
   

Восстановление и наблюдение

После стабилизации состояния продолжается поддерживающая терапия:

• Компенсация текущего дефицита жидкости
   
• Учет продолжающихся потерь (поноса, рвоты)
   
• Нормализация питания
   

Мониторинг включает:

• Контроль мочеиспускания
   
• Массу тела
   
• Поведение ребенка
   
• Электролиты (при необходимости)
   

Как предотвратить обезвоживание у ребенка?

• При первых признаках диареи или рвоты — начинать регидратацию (не ждать "пока пройдет").
   
• Не прекращать кормление грудью — даже во время болезни.
   
• Использовать электролитные растворы, а не воду или сладкие напитки.
   
• Следить за температурой воздуха и не допускать перегрева.
   
• Обязательно обращаться к врачу, если:
   
  • Ребенок не мочится более 6 часов
     
  • Появляется сонливость, судороги
     
  • Не удается поить ребенка
     
  • Температура выше 38,5°С, не сбивается
     

Обезвоживание — это не просто "ребенок поплакал и пить хочет". Это серьезное состояние, которое может быстро перейти в жизнеугрожающее. Особенно у младенцев и маленьких детей. Но при своевременной диагностике, правильной регидратации и наблюдении — оно успешно и полностью устраняется. Главное — не ждать и не гадать, а действовать!