Что важно знать о холецистите: симптомы, диагностика, лечение

Это заболевание может долгое время протекать скрытно, не вызывая серьёзного беспокойства. Однако без лечения холецистит способен привести к серьёзным осложнениям и даже потребовать срочной операции. В этой статье мы расскажем, как распознать холецистит, почему он возникает и как его лечат. Простым и понятным языком — без запугивания, но честно и по существу.

Холецистит — это воспаление стенки жёлчного пузыря, одного из ключевых органов пищеварительной системы. Желчный пузырь участвует в накоплении и выделении жёлчи, которая необходима для переваривания жиров. При нарушении оттока жёлчи или изменении её состава возникают застойные явления, которые способствуют развитию воспалительного процесса.

По данным медицинской статистики, с этим заболеванием сталкивается до 20% взрослого населения. Особенно часто холецистит встречается у женщин старше 40 лет, что связано с гормональными особенностями, беременностью и большей склонностью к желчнокаменной болезни.

Причины и механизмы развития

Основной пусковой механизм холецистита — это нарушение оттока жёлчи. В условиях застоя создаются идеальные условия для развития инфекции, травматизации стенок пузыря и запуска воспалительного каскада.

Основные причины холецистита:

• Желчнокаменная болезнь. Камни в жёлчном пузыре (конкременты) могут частично или полностью перекрывать жёлчные протоки, травмировать стенки органа, провоцировать воспаление.
   
• Аномалии строения. Врожденные перегибы, спайки, сужения протоков нарушают нормальный отток жёлчи.
   
• Дискинезия желчевыводящих путей. Нарушения моторики желчного пузыря и протоков ведут к неполному опорожнению органа.
   
• Инфекционные агенты. Бактерии, вирусы и паразиты могут проникать в пузырь из кишечника, а также с током крови или лимфы из других очагов хронической инфекции.
   
• Гормональные колебания. Повышенный уровень эстрогенов (в том числе при приёме оральных контрацептивов или в период беременности) увеличивает риск образования камней.
   
• Нарушения питания. Переедание, редкие приёмы пищи, злоупотребление жирной и жареной пищей способствуют застою жёлчи.
   

К числу факторов риска также относятся ожирение, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, курение, резкое похудение и наличие эндокринных заболеваний (в частности, сахарного диабета).

Виды и формы холецистита

По наличию камней:

• Калькулёзный холецистит — развивается на фоне желчнокаменной болезни.
   
• Бескаменный (некалькулёзный) — возникает без образования камней, часто у ослабленных пациентов, после операций, при серьёзных инфекциях или сосудистых нарушениях.
   

По характеру течения:

• Острый холецистит — внезапное воспаление с выраженными симптомами, требует срочной медицинской помощи.
   
• Хронический холецистит — развивается постепенно, с чередованием обострений и ремиссий. Может быть следствием острого воспаления или протекать самостоятельно.
   

По степени воспалительных изменений:

• Катаральный — начальная стадия, отёк и утолщение стенки пузыря.
   
• Флегмонозный — гнойное воспаление с инфильтрацией стенок.
   
• Гангренозный — омертвение тканей жёлчного пузыря.
   
• Деструктивный — образование язв и перфораций стенки.
   

Симптомы холецистита

При остром холецистите:

• Резкая боль в правом подреберье, может отдавать в правое плечо, лопатку или спину.
   
• Тошнота, рвота, нередко с примесью жёлчи.
   
• Повышение температуры тела, озноб, общая слабость.
   
• Горькая отрыжка, неприятный вкус во рту.
   
• При закупорке желчного протока — признаки механической желтухи (пожелтение кожи и склер, потемнение мочи, светлый кал).
   

Приступ часто провоцируется обильной жирной пищей, алкоголем, стрессом или физической нагрузкой.

При хронической форме:

Вне обострения симптомы часто отсутствуют или малозаметны. Возможны:

• Тупая или ноющая боль в правом подреберье;
   
• Тяжесть после еды, вздутие живота, нестабильный стул;
   
• Усиление симптомов после нарушения диеты.
   

При обострении хронический холецистит проявляется так же, как и острая форма.

Диагностика

Диагностика начинается с консультации гастроэнтеролога, сбора анамнеза и физикального осмотра.

Лабораторные методы:

• Общий анализ крови — позволяет выявить признаки воспаления (повышение лейкоцитов, СОЭ).
   
• Биохимический анализ крови — для оценки функции печени и жёлчевыводящих путей.
   
• Исследование жёлчи — при хроническом процессе.
   

Инструментальные методы:

• УЗИ органов брюшной полости — основной метод диагностики, выявляет утолщение стенки пузыря, наличие камней, застой жёлчи.
   
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) — используются при осложнённых формах или неясной картине.
   
• Холецистография, ЭРХПГ, сцинтиграфия — по показаниям.
   

Осложнения

Без своевременного лечения холецистит может привести к тяжёлым последствиям:

• Прободение стенки жёлчного пузыря и разлитой перитонит;
   
• Эмпиема — накопление гноя в пузыре;
   
• Формирование абсцессов печени;
   
• Распространение инфекции в кровь (сепсис);
   
• Хронический панкреатит;
   
• Риск перерождения в злокачественное образование при длительном воспалении.
   

Лечение холецистита

Тактика лечения зависит от формы заболевания, выраженности симптомов, наличия осложнений и сопутствующих нарушений.

Консервативное лечение:

Назначается при лёгкой и средней степени тяжести или в фазе ремиссии хронической формы:

• Антибактериальная терапия;
   
• Спазмолитики и обезболивающие препараты;
   
• Желчегонные средства (вне обострения);
   
• Витамины, ферментные препараты;
   
• Физиотерапия (электрофорез, УЗ-терапия, грязелечение);
   
• Обязательная диета (стол №5): исключение жирной, жареной, острой пищи, алкоголя, соблюдение режима питания.
   

Хирургическое лечение:

Показано при:

• калькулёзном холецистите с частыми обострениями;
   
• гнойных, деструктивных формах;
   
• неэффективности медикаментозного лечения.
   

Лапароскопическая холецистэктомия — малоинвазивная операция, позволяющая удалить жёлчный пузырь через несколько небольших проколов. Она отличается коротким восстановительным периодом, минимальным риском осложнений и хорошим косметическим результатом. В тяжёлых случаях может потребоваться открытая полостная операция.

Реабилитация после операции

После удаления жёлчного пузыря пациенту важно:

• соблюдать щадящий режим: исключить физические нагрузки, отказаться от горячих ванн, бани и бассейнов на месяц;
   
• придерживаться диеты;
   
• принимать назначенные препараты для нормализации пищеварения;
   
• регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога.
   

Полное восстановление обычно занимает 1–2 месяца. Большинство пациентов после операции возвращаются к полноценной жизни без ограничений.

Профилактика

Для снижения риска развития холецистита важно:

• соблюдать принципы здорового питания;
   
• избегать переедания и длительных голодовок;
   
• контролировать вес;
   
• вести активный образ жизни;
   
• своевременно лечить инфекции и хронические заболевания;
   
• отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.
   

Пациентам с хроническими формами заболевания рекомендуется проходить обследование у гастроэнтеролога 1–2 раза в год, особенно в периоды сезонного обострения (весной и осенью).

Помните: холецистит — не безобидное заболевание. При первых симптомах обращайтесь за медицинской помощью. Своевременное лечение помогает избежать осложнений и сохранить здоровье.